ARTRITIS SERONEGATIVAS PDF

Artritis con afectacin articular asimtrica, sobre todo mono u oligoarticular en miembros inferiores. Sacroiletis y otras afectaciones axiales inflamatorias. Manifestaciones sistmicas caractersticas Uvetis, conjuntivitis, lesiones mucosas o cutneas. Asociacin con antgeno HLA-B

Author:Doulkree Taurg
Country:Bosnia & Herzegovina
Language:English (Spanish)
Genre:Personal Growth
Published (Last):8 February 2018
Pages:224
PDF File Size:20.34 Mb
ePub File Size:7.93 Mb
ISBN:461-7-75676-312-6
Downloads:18155
Price:Free* [*Free Regsitration Required]
Uploader:Maushakar



Es muy tpico que un paciente con espondiloartritis responda muy bien a una terapia con AINES ibuprofeno, por ej. Tanto los criterios de ASAS, criterios Europeos y criterios de amor son utilizados en la prctica clnica hoy en da.

Fisiopatologa An no se sabe claramente porque se produce la espondilitis anquilosante, sin embargo existen teoras. Pero tambin hay otros genes involucrados en esta patologa como la amino peptidasa del retculo endoplasmatico ERAP 1 , el cual tiene que ver con una protena del retculo endoplasmico que una vez codificada tiene que ver con el recorte de protenas dentro del retculo endoplasmico para ser presentada a otras clulas.

Si estas protenas no se recortan bien, no sern bien presentadas a las clulas presentadoras, generando posiblemente ciertos problemas a la presentacin de antgenos.

En algunos pacientes tambin se encuentra alterado el receptor de IL 23 lo que podra explicar en parte la gnesis de la enfermedad. De hecho parte del tratamiento va por la cadena de la IL 17, As que no todo es HLA-b Tambin se ven otras molculas alteradas como citoquinas, interleuquinas. Y en cuanto al dao estructural, la entesis en muy importante.

Esta patologa es una enfermedad de las entesis mientras que la artritis reumatoide es una enfermedad de las sinoviales, con sinovitis, proliferacin de linfocitos que van haciendo capas muy grandes de sinoviocitos. La entesis es una enfermedad del tendn, el cual llega al hueso generando la patologa con proliferacin de macrfagos.

Esta es la nica enfermedad donde adems de destruccin de hueso y cartlago hay formacin de hueso. A diferencia de la artritis reumatoide donde hay erosiones con destruccin de hueso.

Entonces en la espondilitis anquilosante hay destruccin de hueso, pero adems hay proliferacin de hueso periosteal. Existen fibroblastos que se transforman en osteoblastos y producen hueso. Por lo tanto se forma hueso nuevo sindesmofitos constituyendo algo particular.

Hoy en da se est tratando de descubrir mediante cual citoquina se regula este proceso de osteogenesis. Tambin se puede ser inflamacin de hueso condral y reabsorcin y finalmente entesitis nica patologa donde ocurre esto.

Entonces un rol central de la fisiopatologa lo cumple la HLA-b27, el cual es parte del complejo mayor de histocompatibilidad de tipo 1, cromosoma 6.

El HLA- b27 es parte de la molcula presentadora de antgenos. Adems dentro de esta molcula hay sub-tipos que estn ms desarrollados y se asocian a bastantes enfermedades. El HLA- b27 es casi inexistente en la poblacin africana, especialmente la sudafricana. Los afroamericanos tambin tienen una baja prevalencia y casi no tienen espondilitis anquilosante, sin embargo cuando la tienen es muy grave.

Los nrdicos, europeos, tienen una muy alta prevalencia de espondilitis anquilosante y de HLA- b27, entonces mientras ms se baja en Europa la prevalencia va disminuyendo, haciendo que su prevalencia dependa tambin de una cuestin geogrfica. Igualmente lo asiticos del este tienen alta prevalencia de espondilitis anquilosante. El b27, junto con el HLA- b57 son una de las mejores modalidades en la presentacin de antgenos.

Entregan una ventaja evolutiva, por eso se han mantenido. Ahora sus clones de T CD 8 tienen un bajo nivel de muerte programada y por lo tanto no mueren cuando deberan morirse despus de haber hecho su funcin. Tambin tienen un TCR de baja avidez, por lo tanto cuando estn en el timo, no se detectan bien los autos antgenos y no se destruyen tan fcilmente. Tienen ms propiedades destructivas, escapan al mecanismo restrictivo, evadiendo a los mecanismos supresores.

En ese entonces, ah por el ao 90, lo ms lgico era pensar en la presencia de un pptido artritogenico, responsable de la enfermedad, en base a que la molcula b27 estaba mostrando pptidos a travs de la molcula presentadora de antgenos. As que esta corresponde a la teora tradicional asociada a la presencia del HLA-b Existe evidencia de que algunas espondiloartritis se gatillan por infecciones gastrointestinales o urogenitales.

Finalmente existe otra teora, que habla de que la cadena pesada de HLA-b27 tiene plegamientos anormales y esos plegamientos se acumulan en el complejo endoplasmico, produciendo un stress que activa la IL A partir de todo esto se empez a pensar que en vez de algo auto inmune quizs haya algo auto inflamatorio.

Existe, adems, un trigger, un gatillo que produce inflamacin del tejido donde se libera TNF que produce dao estructural. Pero si yo trato con anti TNF con los biolgicos que se trata ahora el dao estructural puede parar, pero la parte de la proliferacin sea sigue, a travs de los osteoclastos con produccin continua de sindesmofitos para la parte de la proliferacin sea.

Por lo tanto hay una parte de activacin de osteoclastos con erosiones, pero hay otra parte tambin de inflamacin local con sinovitis, espondilitis, remodelacin sea que no se puede parar con los anti-TNF.

Hay un dao de cartlago, seo y erosiones que tiene que ver con TNF y hay un dao de formacin de hueso endo condral que produce toda la rigidez columna de bamb que tiene que ver con la BMP, WNT, protenas morfo genticas y remodelacin sea. Entonces se empez a pensar en una teora alternativa y el porqu de su surgimiento surgen debido a que algunos modelos de ratas transgnicas HLA- b27 producen una enfermedad igual a la espondilitis anquilosante no teniendo ellas linfocitos T CD8, por lo tanto los puedo sacar de la pelcula e igual tenemos a la patologa.

Adems nunca se ha encontrado un auto antgeno. Las respuestas anti cartlago a la entesis es igual para todas las enfermedades y se empez a pensar que si yo trato a las clulas T con Rituximab, anti- CD20 los tratamientos no funcionan.

Entonces se empez a pensar, no ser que esta enfermedad no es autoinmune? Sino auto inflamatorio? Se piensa que este problema de plegamiento del HLA-b27 es lo principal y al plegarse mal son reconocidos inmediatamente adentro de la clula por receptores tipo toll tipo Ig que existen dentro de la clula y son reconocidos independientemente del pptido que se pueda presentar o no por clulas killer.

Se elevan ttulos de clulas NK y clulas T lo que produce un auto inflamacin en la persona. Aqu se involucran mucho las IL-1, 17 y Adems existe una predileccin por daar tejidos donde haya stress bacteriano o mecnico.

Por lo tanto la teora actual, es que ms que sea una enfermedad auto inmune, donde nunca se ha encontrado un pptido antignico, una serologa positiva a un auto anticuerpo, se piensa que esto es una enfermedad auto inflamatoria.

Entonces hay una activacin de ciertas citoquinas que produce 3 cosas: Osteoproliferacion inflamacin erosin perdida de hueso.

Manifestaciones clnicas Tienen que ver con alteraciones musculo- esquelticas pero tambin hay fuera de este sistema. Normalmente se habla de personas menores de 40 aos, con un lumbago de inicio insidioso que no mejora con el reposo, sino que al contrario, suele empeorar. Es un dolor nocturno que suele aliviarse con el ejercicio.

Aquellas artritis perifricas, de inicio agudo con preferencia a EEII como rodillas, tobillos seria artritis reactiva. A diferencia de artritis reumatoide, es asimtrica y oligoarticular. Las entesitis se ubican en talones, tendones aquilianos, crestas iliacas, trocnteres, epicondilos, etc.

Otras manifestaciones corresponden a las dactilitis o los comnmente llamados dedos de salchicha. Con respecto a las manifestaciones oculares, se encuentra la conjuntivitis que es menos seria, transitoria, auto limitada que mejora en unas pocas semanas. Tambin estn las uvetis, que son ms serias, unilaterales, donde el ojo esta rojo completo, con fotofobia y dolor ocular que dura meses. Muchas veces la nica manifestacin puede ser la uvetis. Muchas veces tambin existe inflamacin de la mucosa intestinal, pasando desapercibida por el paciente.

Puede ser aguda o crnica. Ahora se vern cada una de las espondiloartritis por separado. Dentro del espectro de la espondiloartritis, la artritis reactiva destaca con dos cosas: 1.

Casi siempre existe una relacin con una infeccin previa. Hay dos entidades que son diferentes, una que es post- enteritis y otra que es ms frecuente que sera la post- clamidia, la cual muchas veces pasa inadvertida con el paciente.

Los nios por otro lado se ven ms afectados por las infecciones gastrointestinales. La clamidia trachomatis afecta ms a hombres que a mujeres y las entero bacterias afecta por igual tanto a hombres como mujeres, donde tenemos que la Campylobacter y la Shigella son las ms frecuentes. La prevalencia va entre 1 a 30 casos por En la artritis sptica hay un patgeno que uno cultiva en la articulacin que es potencialmente mortal por medio de la sepsis en el organismo.

Es ms daino la virulencia del patgeno que la respuesta inmune. Normalmente produce monoartritis aunque hay excepciones como el staphylococcus y la utilizacin del paciente por medio de antibiticos debe ser realizada, de lo contrario el paciente entrara en un shock sptico. Y este tipo de artritis no tiene nada que ver con la HLA- b Mientras que por otro lado, la artritis reactiva puede haber un patgeno que se cultiva en las articulaciones pero es raro; podra existir la clamidia por ej.

Tiene que ver la inmunidad innata en el contexto de algo auto-inflamatorio. Es una oligoartritis asimtrica, aunque hay algunas veces donde puede presentarse como monoartritis, generando cierta confusin. Se ha visto que los antibiticos pueden ser efectivos en controlar la patologa, pero no atacando el patgeno en s, sino que afectando ms a lo que es el sistema inmune. Aqu ha diferencia de la artritis anterior tiene que ver la inmunidad innata, por lo tanto se relaciona con la respuesta del husped frente al patgeno.

Con respecto a la espondiloartritis no se sabe que tenga que ver con un virus o bacteria, la inmunidad innata y adaptativa puede ser que tengan que ver. Ahora lo que se est viendo es parte del espectro de la espondiloartritis. Es raro ver que afecte las extremidades superiores. Casi siempre se van a ver en la rodilla o incluso en el tobillo.

Puede asociarse a dactilitis, lumbago inflamatorio, entesitis. Fue descrita por Reiter en la primera guerra mundial en jvenes soldados con disentera. La famosa triada de Reiter corresponde a uvetis, diarrea y oligoartritis. Los cultivos del lquido sinovial generalmente son negativos y afectaba ms a hombres jvenes, sin embargo hoy en da se sabe que la parte enteral afecta tanto a hombres como mujeres por igual.

Las afectaciones extra articulares podran ser como la uvetis. Dentro de los agentes infecciosos involucrados se encuentran: Lo habitual de encontrar es un paciente joven que ha tenido salmonelosis, shigella, o una infeccin por clamidia. Tambin se puede producir por Gonorrea o Mycoplasma. Existen tambin criterios diagnsticos para esta patologa: Esto hace pensar del porque se incluy al Behcet dentro de las espondiloartritis.

Las manifestaciones iniciales de esta patologa se confunden con el sd. De Behcet. Entonces todas estas imgenes representan manifestaciones extra- articulares de lo que es la artritis reactiva. Existen complicaciones ms raras que tambin pueden ocurrirle a un paciente con espondilis anquilosante: - Aortitis En la aorta y vlvula aortica existen partes cartilaginosas similar a la entesis, por lo tanto se inflama y hay insuficiencia aorta, bloqueos AV.

El pronstico en la mayora de los casos es auto limitado en un curso de 3 a 12 meses. Pueden hacer recidivas aunque no se sabe si es producto de una reinfeccin con el mismo patgeno. Por esto mismo es importante realizar una buena anamnesis, tratar a la pareja en el caso de clamidia por ej. Rara vez suele ser destructiva.

EL LIBRO MAGNO DE LA CRUZ DE CARAVACA PDF

Espondiloartropatia soronegativa

.

DICTIONAR DOOM PDF

ARTRITIS SERONEGATIVAS

.

Related Articles